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| Mordida Cruzada Anterior Dentária: Interceptar ou Interceptar? Anterior
Dental Cross-bite: Clinical Considerations Unitermos
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para correspondência: A mordida cruzada anterior dentária envolvendo um ou dois dentes permanentes é uma maloclusão comumente diagnosticada em crianças na fase da dentição mista. A totalidade dos autores orienta e preconiza a correção da mordida cruzada o quanto antes ou quando diagnosticada, e desde que sejam observados os pré-requisitos essenciais de cooperação no uso do aparelho recomendado e espaço suficiente para a movimentação em direção à linha de oclusão. A interceptação em Ortodontia implica que uma situação anormal existe5. É o período em que a ciência e a arte, empregadas na Ortodontia para reconhecer e eliminar potenciais irregularidades e malposições no complexo dentofacial em desenvolvimento3,5, devem ser criteriosas. ABSTRACT The anterior dental cross-bite involving one or two permanent teeth is a malocclusion diagnosed in mixed dentition. The authors guide and extol the correction of cross-bite early or when diagnosed and the essential pre-requirement of cooperation and enough space for moving to the line of occlusion must be observed. Interception in Orthodontics implies that an abnormal situation exists. It is a period that the art and science used in Orthodontics to recognize and eliminate potential irregularities and malposicioned teeth in development of the dentofacial complex must be critical. INTRODUÇÃO A mordida cruzada anterior dentária, na fase da dentição mista, destaca-se nos exames de rotina de clínicos gerais, odontopediatras e fonoaudiólogos. Do ponto de vista da oclusão, cabe ao clínico geral a identificação, o diagnóstico e até mesmo a interceptação desta maloclusão, embora, sempre que possível, devam estar sob orientação de um ortodontista 2. Em crianças muito jovens é recomendado que o tratamento seja adiado para maior efetividade na interceptação 9. REVISÃO DA LITERATURA A mordida cruzada anterior pode apresentar fator predisponente no desenvolvimento de maloclusão de Classe III, se dois ou mais dentes estão envolvidos. Recomenda-se conferir a relação molar em relação cêntrica e máxima intercuspidação habitual 4. É essencial a diferenciação entre uma mordida cruzada localizada e com característica de maloclusão mais generalizada 11. Quando se diagnostica uma maloclusão decorrente de fatores hereditários ou padrões intrínsecos e extrínsecos, certos procedimentos clínicos devem ser tomados para diminuir a severidade da maloclusão e, em alguns casos, eliminar a sua causa 5 . E, na fase de dentição mista, a mordida cruzada anterior dentária destaca-se nos exames clínicos de rotina dos consultórios de clínicos gerais, odontopediatras e fonoaudiológos. Do ponto de vista da oclusão, cabe ao clínico geral a identificação, o diagnóstico e até mesmo a interceptação desta maloclusão. O ortodontista, infelizmente, não consegue examinar a criança no momento da instalação da mordida cruzada. A totalidade dos autores orienta e preconiza a correção da mordida cruzada o quanto antes, desde que os pré-requisitos essenciais de cooperação no uso do aparelho recomendado e espaço suficiente sejam observados. Figuras B-3 e B-4. A mordida cruzada anterior dentária (Figs. B-1 e B-2) resulta de inclinações axiais anormais dos dentes ântero-superiores 8, ou quando um ou mais dentes superiores fizeram a sua erupção lingualmente em relação aos dentes inferiores com os quais deveriam fazer oclusão 15, quando a mandíbula está posicionada em máxima intercuspidação 5. Os molares permanentes em Classe I e todas as características são de Classe I de Angle 1. CONDUTA CLÍNICA A conduta clínica em relação ao aparelho a ser utilizado deve levar em consideração o número de dentes envolvido, e a correção deve ser realizada na maxila, onde se encontra o dente malposicionado. 3,12 Desde que se assuma ser um problema local e com espaço suficiente para o alinhamento do dente envolvido, vários aparelhos podem ser sugeridos. Pretende-se sugerir que os procedimentos interceptativos podem ser de fácil execução (caso B). Por outro lado, a interceptação pode exigir conhecimentos de mecânica ortodôntica, empregada nos aparelhos ortodônticos fixos (caso C). Supõe-se que seja mais fácil a interceptação das mordidas cruzadas anteriores ainda em desenvolvimento (caso A) que após a completa instalação. Se o clínico geral for feliz em antecipar a erupção de um incisivo superior em posição lingual, pode orientar o paciente, pais e/ou responsáveis para posicionar um palito de madeira, de sorvete ou abaixador de língua (Figuras A-1, A-2, A-3 e A-4), de maneira a descansar/apoiar sobre a superfície vestibular opondo ao dente em mordida cruzada.
Caso A: Figura A-1, A-2, A-3 e A-4. Orientação do palito sob o incisivo central superior esquerdo. Veja área de isquemia na gengiva marginal dos dentes 21 e 22 devido à pressão leve e constante. Com a superfície incisal funcionando como fulcro, a porção intra-oral do palito é girada para cima e para frente, envolvendo a superfície lingual do dente malposicionado (inclinado lingualmente). Recomenda-se o uso do palito de 1 a 2 horas diárias, e cada aplicação não deve exceder 5 a 10 minuto. Um período de 10 a 14 dias, em frente à TV, é suficiente para desviar o dente erupcionado lingualmente para o “outro lado da cerca” em relação normal 5. O paciente deve manter leve porém constante pressão com as mãos sobre o palito para evitar deslocamento do mesmo. O aparelho removível superior preconizado (Figs. B-5 a B-8 ) é constituído por 6 grampos de retenção, sendo 4 circulares ou circunferenciais e 2 arandelas ou interproximais e uma (caso com 1 dente em mordida cruzada) mola digital dupla hélice em “cantilever ” (figs. B- 7 e B-8), todos envolvidos em acrílico autopolimerizável e com
Caso B: Figuras B-1, B-2. Mordida cruzada dentária do 12. Vista frontal e lateral. Figuras B-3 e B-4. Espaço presente é suficiente para o posicionamento do 12 na linha de oclusão. Batente oclusal ou plano de mordida (Figuras B-5 e B-6). Quando o dente está totalmente irrompido ou quando a sobremordida é excessivamente profunda,9 este plano ou batente tem o objetivo de eliminar o bloqueio provocado pelo cruzamento e deve ser utilizado apenas durante a fase de movimentação do dente cruzado5 . A mola deve ser flexível ao máximo, para movimentar os dentes envolvidos em direção vestibular.
Caso B: Figuras B-5 e B-6. Aparelho removível instalado com batente oclusal ou plano de mordida. Figuras B-7 e B-8. Desenho da mola digital dupla hélice em “cantilever”. As recomendações gerais quanto à higiene bucal e ao uso do aparelho são repassadas para o paciente e/ou responsáveis. A ativação deve ser realizada no momento da instalação do aparelho e quantas vezes forem necessárias. É uma interceptação mecânica, mais voltada para a clínica geral (Figuras B-9 a B-14).
Caso B – Vista lateral direita. Figura B-9. Mordida cruzada diagnosticada. B-10. Após a sobrecorreção. B-11. Erupção dos caninos superiores e inferiores. B-12. Fase final da dentição mista. Observar normalidade no contorno gengival do rebordo alveolar do 12 descruzado 6.
Caso B – Vista frontal. Figura B-13. Mordida cruzada diagnosticada; B-14. Após a sobrecorreção; B-15. Erupção dos caninos superiores e inferiores; B-16. Fase final da dentição mista. O aparelho fixo tem grande limite de ação e libera forças mais contínuas em relação aos aparelhos removíveis, reduzindo alguma necessidade de cooperação do paciente. Permite controle tridimensional do dente a ser movimentado.
Caso C – Figura C-3. Vista frontal. 21 em giroversão exagerada; C-4. Vista oclusal. C-5. Acessórios colados nos dentes 11 e 21; C-6. Bandas ortodônticas nos dentes 16 e 26. Preconiza-se o aparelho fixo “edgewise” 10,11,14, constituído de duas bandas ortodônticas nos primeiros molares permanentes e acessórios nos dentes anteriores, em mordida cruzada. Figuras C-5 e C-6. Um arco inicial com fio de aço inoxidável flexível ou múltiplas alças pode ser
Caso C – Figura C-7. Vista frontal, 21 corrigido; C-8. Após a remoção dos acessórios ortodônticos; C-9. Na fase da dentição permanente; C-10. Alinhamento do 21 mantido. Usado para movimentação do dente envolvido para a linha de oclusão (figuras C-5 e C-6) É uma interceptação “ortodôntica”, voltada para o ortodontista (figuras C-3 a C-10). O posicionamento e controle dos dentes nos três planos do espaço requerem planejamento cuidadoso e domínio da técnica. Se necessário, deve-se preconizar uma segunda fase de tratamento ortodôntico na fase da dentição permanente. Os casos clínicos B (mordida cruzada do dente 12) e C (giroversão acentuada do dente 21) foram interceptados, somente na fase da dentição mista, quando diagnosticados. Após a remoção e suspensão do uso dos aparelhos foi realizado o acompanhamento clínico e radiográfico da dentição e da oclusão. CONCLUSÃO Para dominar a técnica na prática da Ortodontia interceptiva de quaisquer maloclusões, o profissional deve concatenar e organizar tridimensionalmente os conhecimentos teóricos e práticos com vistas a proporcionar aos pacientes: saúde, estética, função e estabilidade do complexo dentofacial. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Este artigo está publicado no Jornal Brasileiro de Ortodontia & Ortopedia Facial, Editora Maio (fone/fax: 041332-2995), de Julho/Agosto de 1998. |
