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FOTOGRAFIA CLÍNICA EM ORTODONTIA

Todo ser humano tem direito imprescritível sobre a sua imagem e sobre as publicação a respeito dela; mesmo com finalidade científica não se pode tornar publica qualquer imagem sem a prévia autorização, escrito, do paciente e/ou responsável. Ou então, tornar a imagem do paciente irreconhecível por meio de faixas ou círculos escuros na região dos olhos, tornando a identificação impossível de ser realizada.

1. EXTRABUCAL

1.1 VISTA FRONTAL

As fotografias de frente e de perfil devem ser tomadas com o maior comprimento do quadro da câmera fotográfica, isto é, utilizando o enquadramento vertical e estas devem abranger a área do topo da cabeça do paciente até o processo hioideo.

A cabeça do paciente deve estar posicionado com o plano horizontal de Frankfort, paralelo ao assoalho. O tubo, ou a lente da câmera, deverá estar paralelo ao assoalho para não dar a impressão de se ter realizado a tomada acima ou abaixo do nível dos olhos.

O centro do visor óptico da câmera deve estar orientado para a posição de entre os olhos do paciente.

A velocidade deve ser fixada para flash, 60 ou 125, dependendo da marca da câmera. Regular a distância em torno de 55 cm nas objetivas comuns, ou na proporção 1:8 nas objetivas tipo macro. Acertar o diafragma em f:11, f:8 ou f:5,6 e posicionando-o com conforto. Afastar e aproximar o equipamento fotográfico até se obter o foco (recomenda-se entre os olhos) traduzido pela nitidez da face do paciente e, então, acionar o disparador, suave, porém de maneira firme.

Resumindo:

Posicionar o flash acima da lente para o flash de ponto (para flash circular Dental Eye® usar a função 0); usar o enquadramento vertical e incluir o topo da cabeça até o processo hioideo do paciente; incluir ambas as orelhas no enquadramento; orientar a cabeça com o plano horizontal de Frankfort (borda inferior da órbita até o canal auditivo externo) pararelo à base da fotografia; orientar o equipamento fotográfico com o plano horizontal de Frankfort paralelo à base da fotografia; evitar sobras ou objetivos no fundo que “manchem” a fotografia.

1.2 VISTA DE PERFIL DIREITO

Posicione o flash no lado da lente do perfil a ser fotografado (p.e. perfil direito = flash no lado direito da lente) – para flash circular Dental Eye® usar a função 0: usar o enquadramento vertical e incluir o topo da cabeça até o processo hioideo do paciente; manter a orelha direita descoberta, afastando os cabelos; a tomada fotográfica deve incluir o perfil facial completo (as estruturas entre o topo da cabeça, toda a extensão do perfil, o hioideo e a orelha devem preencher a fotografia; orientar a cabeça e o equipamento fotográfico com o plano horizontal de Frankfort paralelo à base da fotografia; posicionar a cabeça levemente para a direita do paciente de modo que o início da sobrancelha esquerda do paciente fique, discretamente, visível; o foco deve estar centrado na região paranasal (na maçã do rosto); evitar sobras ou objetivos no fundo que “manchem” a fotografia.

1.3 VISTA DE PERFIL ESQUERDO

Usar o enquadramento vertical e incluir o topo da cabeça até o processo hioideo do paciente; manter a orelha esquerda descoberta afastando os cabelos; a tomada fotográfica deve incluir o perfil facial completo (as estruturas entre o topo da cabeça, toda a extensão do perfil, o hióideo e a orelha devem preencher a fotografia); orientar a cabeça e o equipamento fotográfico com o plano horizontal de Frankfort paralelo à base da fotografia; posicionar a cabeça levemente para a direita do paciente de modo que o início da sobrancelha direita do paciente fique, discretamente, visível; o foco deve ser feito na região paranasal (na maçã do rosto); evitar sobras ou objetivos no fundo que “manchem” a fotografia

2. INTRABUCAL:

2.1 FRENTE - máxima intercuspidação habitual ou relação cêntrica

Posicione o flash em 10 ou 14 horas (para flash circular não existe ajuste). Usando afastadores amplos e divergentes e com os dentes em máxima intercuspidação habitual ou relação cêntrica, a fotografia, em normal frontal, de ambas as arcadas dentárias, devem seguir os seguintes detalhes: os dentes superiores e inferiores devem preencher o quadro no sentido horizontal;a fotografia deve incluir as superfícies vestibulares de todos os dentes posteriores; fotografar de tal forma que além dos dentes e estruturas gengivais, as outras estruturas sejam visíveis o mínimo possível; o foco deve ser centrado na região do canino ou primeiro pré-molar; o plano oclusal deve estar posicionado paralelo à base da fotografia.

2.2 VISTA LATERAL DIREITA - visão direta

Posicione o flash no mesmo lado do espelho (para flash circular não existe ajuste). Usando espelhos e afastadores e com os dentes posteriores direito em máxima intercuspidação habitual ou relação cêntrica, seguir os seguintes critérios:a fotografia deve incluir os incisivos e os dentes posteriores tanto quanto possível;os dentes devem preencher a fotografia no plano horizontal e as outras estruturas devem ser evitadas; as bordas do espelho devem ser vistas o mínimo possível. Outras imagens não devem aparecer; o foco deve ser centrado na região do pré-molar; o plano oclusal deve estar centrado entre o quadro de cima e o de baixo do visor e paralelo aos mesmos.

2.3 VISTA LATERAL ESQUERDA - visão direta

Posicione o flash no mesmo lado do espelho (para flash circular não existe ajuste). Usando espelhos e afastadores e com os dentes posteriores direito em máxima intercuspidação habitual ou relação cêntrica, seguir os seguintes critérios: a fotografia deve incluir os incisivos e os dentes posteriores tanto quanto possível;os dentes devem preencher a fotografia no plano horizontal e as outras estruturas devem ser evitadas; as bordas do espelho devem ser vistas o mínimo possível e outras imagens não devem aparecer; o foco deve ser centrado na região do pré-molar; o plano oclusal deve estar centrado entre o quadro de cima e o de baixo do visor e paralelo aos mesmos.

2.4 VISTA LATERAL DIREITA - com espelho

Posicione o flash no mesmo lado do espelho (para flash circular Dental Eye usar a função + 1). Usando espelhos e afastadores adequados e com os dentes posteriores direito em máxima intercuspidação habitual ou relação cêntrica, seguir os seguintes critérios: a fotografia deve incluir os incisivos e os dentes posteriores tanto quanto possível; os dentes devem preencher a fotografia no plano horizontal e as outras estruturas devem ser evitadas; as bordas do espelho devem ser vistas o mínimo possível e outras imagens não devem aparecer; o foco deve ser centrado na região do pré-molar; o plano oclusal deve estar centrado entre o quadro de cima e o de baixo do visor e paralelo aos mesmos.

2.5 VISTA LATERAL ESQUERDA - com espelho

2.6 OCLUSAL SUPERIOR

Posicione o flash em 10 ou 14 horas (para flash circular Dental Eye usar a função + 1). Usando espelho e afastadores adequados ao tamanho da boca e da arcada dentária, as vistas oclusal e incisal dos dentes da maxila devem ter o seguinte padrão: as superfícies oclusais e incisais de todos os dentes maxilares devem ser visíveis e devem preencher a fotografia; outras estruturas, que não sejam as dos dentes maxilares, devem ser visíveis o mínimo possível. As bordas do espelho devem aparecer o mínimo possível; o foco deve ser feito na região do canino; a arcada dentária deve ser posicionada na fotografia de tal forma que uma linha imaginária, na altura dos caninos, seja paralela à parte superior da fotografia.

2.7 OCLUSAL INFERIOR

Posicione o flash em 10 ou 14 horas (para flash circular Dental Eye usar a função + 1). Usando espelho e afastadores adequados ao tamanho da boca e da arcada dentária, as vistas oclusal e incisal dos dentes da mandíbula devem ter o seguinte padrão: as superfícies oclusais e incisais de todos os dentes maxilares devem ser visíveis e devem preencher a fotografia; outras estruturas, que não sejam as dos dentes maxilares, devem ser visíveis o mínimo possível. As bordas do espelho devem aparecer o mínimo possível; o foco deve ser feito na região de pré-molares; a arcada dentária deve ser posicionada, na fotografia de tal forma que uma linha imaginária, na altura dos caninos, seja paralela à base da fotografia.

AFASTADORES:

Os afastadores auxiliam o fotógrafo e/ou o cirurgião dentista a afastar os lábios e as bochechas e favorecem a iluminação pela luz do flash. Os mais recomendados são os de plásticos transparentes. Podem ser encontrados em tamanhos adulto e infantil, uma vez a boca apresenta dimensões variadas.

Os afastadores com fios metálicos são recomendados quando a fotografia intra-bucal lateral é realizada com visão indireta (espelho), pois permite uma "certa folga" para acomodar melhor o espelho na posição desejada.

Recomenda-se utilizar sempre dois afastadores do mesmo tamanho, nas fotografias intrabucais de frente, para afastar os lábios para fora e não para trás. O Ideal é que a atendente de consultório odontológico o auxilie em todas as tomadas fotográficas. O próprio paciente pode realizar esta tarefa havendo, porém, a possibilidade de puxá-los de forma assimétrica, comprometendo a fotografia.

Para a fotografia intrabucal do lado direito da arcada dentária, sugere-se puxar o lado a ser fotografado (direito) com afastador infantil, forte e firmemente para trás, e o lado oposto (esquerdo) com o afastador adulto, mantendo-o um pouco mais frouxo.
Para fotografar o lado esquerdo, deve-se puxar mais para trás o afastador deste lado (esquerdo), mantendo afrouxado o lado direito.

ESPELHOS:

Os espelhos para fotografias intrabucais apresentam suas superfícies metalizadas no primeiro plano e devem ser protegidos contra arranhões e têm vários formatos, no tamanho adulto e infantil.

Os espelhos, normalmente, permitem a esterilização por todos os meios. No autoclave, aceita temperatura máxima de 160oC. Sugere-se passar álcool 70 embebido em gaze ou algodão antes da sua utilização nas tomadas fotográficas.

Nunca se deve tocá-los com os dedos ou segurá-los apoiando-se nas superfícies espelhadas. Recomenda-se segurar pelas bordas, direita e esquerda, evitando-se, desta forma, que os dedos também sejam fotografados.

A fotografia oclusal de todos os dentes da arcada dentária superior deve ser realizada com a cabeça do fotografado posicionada normalmente, com o plano oclusal paralelo ao solo, de maneira que a câmera possa focalizar a arcada dentária com um ângulo aproximado de 45° com o espelho.

Sugere-se afastadores especialmente adaptados (fios de aço inoxidável) para permitir a referida angulação. A parte posterior do espelho deve ficar além do último dente da arcada dentária.

Na arcada dentária inferior, a cabeça do paciente deve estar levemente inclinada para trás, de maneira que a câmera possa ser posicionada em um ângulo aproximado de 90° .
Nas fotografias das superfícies vestibulares dos dentes posteriores, recomenda-se os espelhos com formatos longos, especialmente desenhados para facilitar o posicionamento distalmente do último dente a ser fotografado. O foco deve ser feito no espelho. O emprego de afastadores de arame neste lado permite que a câmera seja posicionada num ângulo aproximado de 90º. Para evitar o embaçamento do espelho, deve-se manter um jato de ar da seringa tríplice sobre o mesmo, durante a tomada fotográfica, ou aquecê-lo levemente antes de usá-lo.

O espelho retém cerca de 20% da luminosidade do flash daí a indicação para aumentar a abertura do diafragma, geralmente, em um ponto nas tomadas, utilizando-se o flash eletrônico.

American Board of Orthodontics (1990)

Requisitos para as fotografias extrabucais: